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CALCUL RÉNAL

Calculs rénaux

Les calculs rénaux sont des objets durs, constitués de millions de minuscules cristaux. La plupart des calculs rénaux se forment sur la surface intérieure du rein, où l’urine quitte le tissu rénal et pénètre dans le système de collecte urinaire. Les calculs rénaux peuvent être petits, comme un petit caillou ou un grain de sable, mais ils sont souvent beaucoup plus gros.

Le travail des reins est de maintenir l’équilibre de l’eau, des minéraux et des sels dans le corps. L’urine est le produit de ce processus de filtrage. Dans certaines conditions, les substances normalement dissoutes dans l’urine, telles que le calcium, l’oxalate et le phosphate, deviennent trop concentrées et peuvent se séparer sous forme de cristaux. Un calcul rénal se développe lorsque ces cristaux se fixent les uns aux autres, s’accumulant en une petite masse, ou pierre.

Les calculs rénaux se présentent sous une variété de types de minéraux :

Pierres de calcium: La plupart des calculs rénaux sont composés de calcium et d’oxalate. De nombreuses personnes qui forment des calculs contenant du calcium ont trop de calcium dans leur urine, une condition connue sous le nom d’hypercalciurie. L’hypercalciurie peut survenir pour plusieurs raisons. Certaines personnes absorbent trop de calcium de leurs intestins. D’autres absorbent trop de calcium de leurs os. D’autres encore ont des reins qui ne régulent pas correctement la quantité de calcium qu’ils libèrent dans leur urine. Certaines personnes forment des calculs d’oxalate de calcium en raison d’une trop grande quantité d’oxalate dans l’urine, une affection connue sous le nom d’hypercalciurie. Dans certains cas, une trop grande quantité d’oxalate dans l’urine est le résultat d’une maladie inflammatoire de l’intestin, comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. , ou d’autres fois, cela peut être la conséquence d’une chirurgie intestinale antérieure. Pierres de phosphate de calcium, un autre type de pierre de calcium, sont beaucoup moins fréquents que les calculs d’oxalate de calcium. Chez certaines personnes, des calculs de phosphate de calcium se forment à la suite d’une affection médicale connue sous le nom d’acidose tubulaire rénale.

Calculs de struvite : Certains patients forment des calculs composés d’un mélange de magnésium, d’ammonium, de phosphate et de carbonate de calcium, appelé struvite. Ces calculs se forment à la suite d’une infection par certains types de bactéries pouvant produire de l’ammoniac. L’ammoniac agit pour élever le pH de l’urine, ce qui la rend alcaline et favorise la formation de struvite.

Calculs d’acide urique : L’acide urique est produit lorsque le corps métabolise les protéines. Lorsque le pH de l’urine descend en dessous de 5,5, l’urine devient saturée de cristaux d’acide urique, une condition connue sous le nom d’hypercalciurie. Lorsqu’il y a trop d’acide urique dans l’urine, des calculs peuvent se former. Les calculs d’acide urique sont plus fréquents chez les personnes qui consomment de grandes quantités de protéines, comme celles que l’on trouve dans la viande rouge ou la volaille. Les personnes atteintes de goutte peuvent également former des calculs d’acide urique.

Calculs de cystine : Les calculs de cystine sont rares et ne se forment que chez les personnes atteintes d’un trouble métabolique héréditaire qui provoque des taux élevés de cystine dans l’urine, une affection connue sous le nom de cystinurie.

Comment les calculs rénaux sont-ils diagnostiqués?

La plupart des gens reçoivent un diagnostic de calculs rénaux après l’apparition en coup de tonnerre d’une douleur atroce et inoubliable. Cette douleur intense survient lorsque le calcul rénal se détache de l’endroit où il s’est formé, la papille rénale, et tombe dans le système collecteur urinaire. Lorsque cela se produit, la pierre peut bloquer le drainage de l’urine du rein, une condition connue sous le nom de colique néphrétique. La douleur peut commencer dans le bas du dos et peut se déplacer vers le côté ou l’aine. D’autres symptômes peuvent inclure du sang dans l’urine (hématurie), des infections fréquentes ou persistantes des voies urinaires, une urgence ou fréquence urinaire et des nausées ou des vomissements.

Lorsque votre médecin vous évaluera pour un calcul rénal, la première étape consistera en une anamnèse complète et un examen physique. Des informations importantes concernant les symptômes actuels, les événements antérieurs liés aux calculs, les maladies et conditions médicales, les médicaments, les antécédents alimentaires et les antécédents familiaux seront toutes collectées. Un examen physique sera effectué pour évaluer les signes d’un calcul rénal, comme une douleur dans le flanc, le bas-ventre ou l’aine.

Votre médecin effectuera une analyse d’urine, pour rechercher du sang ou une infection dans l’urine. Un échantillon de sang sera également prélevé afin de mesurer la fonction rénale et la numération globulaire.

Même si tous ces examens sont nécessaires, un calcul rénal ne peut être définitivement diagnostiqué que par une évaluation radiologique. Dans certains cas, une simple radiographie, appelée KUB, sera suffisante pour détecter une pierre. Si votre médecin a besoin de plus d’informations, un pyélogramme intraveineux (IVP) ou une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire.

Parfois, les calculs rénaux ne provoquent aucun symptôme. De telles pierres indolores peuvent être découvertes lorsque votre médecin recherche d’autres choses sur les rayons X. Parfois, même si un calcul ne cause aucune douleur, il peut causer d’autres problèmes, comme des infections récurrentes des voies urinaires ou du sang dans les urines.

Comment prévenir les calculs rénaux ?

Si vous avez eu un calcul rénal, vous êtes susceptible d’en former un autre. Pour réduire vos chances de former une autre pierre, la première étape consiste à déterminer pourquoi votre pierre d’origine s’est formée en premier lieu. Au Brady Urological Institute, nous croyons en l’adage « Une once de prévention vaut mieux que guérir », nous accordons donc une grande importance à une évaluation métabolique approfondie, afin que les thérapies puissent être correctement orientées vers la réduction du risque de calculs récurrents. maladie.

Si vous avez passé votre pierre par vous-même et que vous l’avez toujours, votre médecin l’enverra à un laboratoire pour qu’il soit analysé afin de voir de quoi il est composé. Habituellement, si votre pierre est retirée par urétéroscopie ou PERC, votre médecin enverra également un morceau de la pierre pour analyse. La composition d’une pierre est une information importante à avoir, car le traitement est spécifique au type de pierre.

Parce que nous savons que les calculs rénaux se forment lorsque l’urine a une concentration trop élevée de cristaux et/ou pas assez de substances qui protègent contre les cristaux, une analyse détaillée du métabolisme d’un formateur de calculs est importante. En règle générale, l’évaluation métabolique d’un formateur de pierre consiste en une simple analyse de sang et deux collectes d’urine de 24 heures.

Les résultats de ces études métaboliques fourniront une évaluation du risque de formation future de calculs. Un ou plusieurs des diagnostics et traitements suivants peuvent être effectués sur la base de ces données métaboliques.

Diagnostic : faible volume d’urine

Traitement:

Augmenter la consommation de liquide

La chose la plus élémentaire que vous puissiez faire pour prévenir la formation de calculs est de boire plus de liquides, diluant ainsi votre urine. Votre objectif devrait être d’uriner plus de deux litres par jour.

Tous les fluides comptent pour cet objectif, mais l’eau est, bien sûr, le meilleur.

Diagnostic : trop de calcium dans les urines (hypercalciurie)

Traitements possibles :

Diurétiques thiazidiques

Ces médicaments aident à diminuer l’excrétion urinaire de calcium. Ils aident également à maintenir le calcium dans les os, réduisant ainsi le risque d’ostéoporose. L’effet secondaire le plus courant des diurétiques thiazidiques est la perte de potassium, donc dans de nombreux cas, votre médecin vous prescrira un supplément de potassium pour accompagner le diurétique thiazidique.

Abaisser l’apport en sodium

Le corps humain régule soigneusement ses niveaux de sodium. Lorsque l’excès de sodium est excrété dans l’urine, le calcium est également excrété proportionnellement. En d’autres termes, plus vous consommez de sodium, plus il y aura de calcium dans votre urine. Votre objectif devrait être de réduire votre consommation de sodium afin de consommer moins de 2 grammes de sodium par jour. Méfiez-vous des « sources silencieuses » de sel, comme les aliments de restauration rapide, les aliments emballés ou en conserve, l’eau adoucie et les boissons pour sportifs.

Régime calcique normal

Les personnes qui forment des calculs pensent parfois que parce qu’il y a trop de calcium dans leur urine, elles devraient limiter leur apport en calcium. Aucune recherche ne soutient cette pratique. Votre corps a besoin de calcium alimentaire pour soutenir le squelette. Vous devriez être encouragé à consommer deux portions de produits laitiers (entre 800 mg et 1 200 mg par jour) ou d’autres aliments riches en calcium pour maintenir les réserves osseuses de calcium.

Pour les patients qui forment des calculs d’oxalate de calcium, il est doublement important de consommer suffisamment de calcium alimentaire, car dans des circonstances normales, le calcium et l’oxalate se lient dans l’intestin et sont éliminés de l’organisme. S’il n’y a pas de calcium à joindre à l’oxalate, l’oxalate sera réabsorbé par votre corps et passé dans l’urine où il peut augmenter le risque de calculs d’oxalate de calcium.

Augmenter la consommation de liquide

Quel que soit votre diagnostic, vous devez boire suffisamment d’eau pour produire au moins 2 litres d’urine par jour.

Diagnostic : Hypocitraturie (trop peu de citrate dans les urines)

Traitements possibles :

Supplémentation en citrate

Le citrate est une molécule qui se lie au calcium dans l’urine, empêchant le calcium de se lier à l’oxalate ou au phosphate et de former une pierre. Si votre taux de potassium est bas ou normal, votre médecin peut vous prescrire un supplément de citrate de potassium. Si vous avez des niveaux élevés de potassium dans le sang, votre médecin peut vous prescrire un supplément de citrate de sodium, tel que Bicitra ou du bicarbonate de sodium.

Il existe certaines preuves que les jus d’agrumes, tels que le jus d’orange ou la limonade, peuvent augmenter les taux de citrate urinaire, de sorte que ces liquides seraient particulièrement bons pour les patients souffrant d’hypocitraturie.

Diagnostic : Hyperoxalurie (trop d’oxalate dans les urines)

Traitements possibles :

Régime pauvre en oxalates

Si vous formez des calculs d’oxalate de calcium, il est important que vous limitiez votre consommation d’oxalates alimentaires. De nombreux aliments sains contiennent de l’oxalate, donc plutôt que d’exclure complètement ces aliments, nous vous demandons de limiter les aliments particulièrement riches en oxalate. Si vous consommez des aliments riches en oxalate, assurez-vous d’éliminer la charge supplémentaire d’oxalate avec un verre ou deux d’eau.

Régime calcique normal

L’oxalate et le calcium se lient dans l’intestin et quittent le corps ensemble dans les selles. S’il n’y a pas assez de calcium, l’oxalate supplémentaire n’aura rien dans l’intestin auquel se lier, il sera donc absorbé dans la circulation sanguine et se retrouvera dans l’urine, où il formera une pierre d’oxalate de calcium.

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